Infarto de miocardio en la mujer adulta mayor

“Il dépend de celui qui passe qui je sois tombe o tresor, que je parle ou que je me taise. Ceci depénd qu'á toi. Aussi n'entre pás sans désir”

Leyenda escrita en  la entrada del Musée de l´Homme, París (*)

Se supone que aproximadamente el 60% de fallecimientos en las mujeres adultas y adultas mayores en los países desarrollados y el 50% en los países en vías de desarrollo se deben a patologías cardíacas.

La aparición de la enfermedad del corazón en mujeres ocurre, aproximadamente, 10 años después que en los hombres.

Causas de enfermedad cardíaca en la mujer

La causa más frecuente es la ateroesclerosis coronaria que lleva, a las arterias coronarias, una obstrucción progresiva lo que genera menor nutrición al músculo cardíaco  por déficit circulatorio produciendo, en primer paso, lo que se denomina isquemia.

Si el flujo de sangre por las arterias coronarias se ve impedido por obstrucción total de las arterias se produce el infarto de miocardio, que representa después de la menopausia una situación que pone en riesgo la vida de la mujer postmenopáusica.

Enumeraremos los síntomas que puede referir una mujer  que esta padeciendo coronariopatía aguda, sin esperar el claro dolor precordial que refieren hombres y mujeres adultos más jóvenes:

• Falta de aire
• Palpitaciones
• Vértigo
• Mareo
• Debilidad
• Taquicardia

Las causas de coronariopatía en la mujer

Advertimos, antes de enumerarlas, que cerca de la menopausia las mujeres aumentan sus posibilidades de padecer infarto en forma exponencial. Esto también se observa en menopausias precoces o quirúrgicas, como por ejemplo en anexo histerectomías por miomas o tumores, donde además de extirparse el útero se hace ablación de ambos ovarios.

Por deprivación de estrógenos

La falta de estrógenos puede generar depresión, sobre todo, en aquellas que sufrieron síndrome de “disforia premenstrual” (tensión premenstrual) y la depresión “per se” puede ser causa de infarto cardíaco.

A tener en cuenta:

• Historia familiar de enfermedad coronaria
• Diabetes
• Síndrome metabólico
• Hipertensión arterial (actualmente se aceptan cifras de hasta 140/90)
• Tabaquismo
• Altos niveles de triglicéridos
• Altos niveles de LDL (Colesterol malo)
• Bajos niveles de HDL (Colesterol bueno)
• Obesidad
• Sedentarismo
• Estrés

Durante la etapa fértil, la mujer se encuentra protegida de la arterioesclerosis por los estrógenos, en la perimenopausia, y luego durante la menopausia y en la postmenopausia, los estrógenos, disminuyen drásticamente aumentando la posibilidad de enfermedad coronaria en forma directamente proporcional a ésta disminución hormonal.

La pérdida estrogénica, sea fisiológica o no, genera, explicado de forma sencilla:

• Cambios en las paredes de los vasos sanguíneos, facilitando la formación de placas arterioescleróticas y de adhesión de plaquetas a los mismos.
• Cambios a nivel de los lípidos sanguíneos, aumentan los LDL y disminuyen las HDL
• Aumento del fibrinógeno, que facilita la coagulación de la sangres

Estrategias a seguir para disminuir el riesgo de enfermedad cardíaca en las mujeres, después de la menopausia:

• Adecuado control de los factores de riesgo: obesidad, hipertensión arterial, diabetes, dislipemias
• Cese  tabáquico
• Cese o disminución de la ingesta de alcohol
• Evitar el sobrepeso
• Actividad física
• Ejercicios físicos 30 minutos  por lo menos cinco días a la semana
• Ingesta de poco cloruro de sodio, hasta 7% de grasas trans, y aumentar el consumo de fibras, verduras, y frutas.
• Disminuir los niveles de estrés

Para arribar al diagnóstico de coronariopatía en la mujer se deben seguir los siguientes pasos:

• Detallada historia clínica, donde consten los antecedentes heredofamiliares,  las situaciones de tensión emocional y  hábitos de vida.
• Examen clínico riguroso
• Electrocardiograma
• Ecodoppler cardíaco
• Ergometría

Si lo anterior no despeja el panorama, será necesario recurrir a pruebas invasivas como son la cateterización cardíaca y el angiograma.

Objetivos del tratamiento:

• En primer lugar se recomienda, cambios en el estilo de vida, (Régimen higiénico y dietético)
• Disminuir los factores de riesgo antes mencionado
• Fomentar la adhesión a los tratamientos.

Al igual que en el hombre, si con  el tratamiento médico, no se logra estabilizar a la paciente se utilizarán, técnicas  invasivas que se adecuarán a cada necesidad.

A las personas del sexo femenino se les indicará stent, angioplastia o endarterectomía carotidea.

Si con estos recursos no se alcanza a  optimizar el adecuado funcionamiento de la circulación, habrá que indicar bypass.

Si la patología coronaria genera dilatación excesiva del corazón que lo transforma en insuficiente que no revierte con tratamiento médico se puede incluso, en caso de ser necesario, echar mano al trasplante cardíaco, actualmente factible hasta los 65 años de edad siempre que el estado general de la paciente lo permita.

Es muy común en las mujeres añosas, la existencia de valvulopatía aórtica, sea esta por estenosis, esclerosis o ambas

Las enfermedades de la válvula aórtica pueden producir disminución de la circulación coronaria y por lo tanto angina de pecho o infarto.

Hay trabajos científicos que sostienen que la prevención con aspirina no siempre es efectiva en ambos sexos, y es aún menos efectiva en la mujer.

Existen pacientes no respondedores a los efectos antiagregantes de la aspirina, aún no se puede diagnosticar esta característica pero si debe ser tenida en cuenta

Es  importante tomar conciencia que es observable que en la mujer, el infarto de miocardio, es más severo y más mortal que en el hombre por consecuencia no habrá que escatimar recursos en prevenirlo.

Esto se puede desprender del análisis respecto de la vida de la mujer moderna, más competitiva, realizando  trabajos exigentes, atendiendo a su familia y descuidándose ella misma, a lo que se agregan: hábitos insalubres, como el fumar y beber. También suma a esta problemática, el número de mujeres solas o jefas de hogar y familia. Recordemos también que la mujer es la que se dedica (en los mejores casos) a cuidar a su familia de origen  y el cuidado o supervisión de los padres ancianos agrega una cuota extra de estrés. También es  la mujer la que cuida del cónyuge enfermo o que se discapacitó y los hijos o nietos con discapacidad.

(*) Traducción: ”Depende del paseante que yo sea tumba o tesoro; que hable o que me calle. Eso no depende más que de ti. No entres entonces sin deseo”

Bibliografía:

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Marquez,Lopez Mato A Psicomeurolendocrinología II  Ed. Polemos 2004

Kohan, Adela Beatriz: “relacion entre tensión premenstrual y depresión en la peri y post menopausa” Trabajo presentado en Congreso De Gerontología y Geriatría  de la SGGBA