Depresión causada por enfermedades médicas

Luego de una profunda investigación bibliográfica hemos conseguido aunar las causas  de origen orgánico que pueden generar depresión.

En muchas ocasiones los pacientes consultan por un cuadro compatible con depresión lo que es, sólo, la punta del iceberg de lo que padecen en realidad.

Muchas enfermedades  pueden presentarse como depresión, o aparecer la misma, a lo largo de su evolución.

Por ello, al psiquiatra le corresponde una consulta con el clínico cada vez que atiende a un paciente con depresión, el cuál descartará -de la serie que mencionaremos- las enfermedades, para luego, entonces, sí hablar de depresión.

ENFERMEDADES QUE PUEDEN SER CAUSA DE DEPRESIÖN:

• Infecciosas:
• Hepatitis C
• Enfermedad de Lyme
• Neurosífilis
• Virus de inmunodeficiencia humana adquirida (VIH)
• Virus del Nilo Occidental
• Enfermedad de Creutzfeldt/Jakob
• Tumores:
• Cáncer de páncreas
• Cáncer de vías biliares intra y extra hepáticas
• Cuadros paraneoplásicos
• Mielomas
• Linfomas
• Leucemias
• Endocrinológicas:
• Hipotiroidismo
• Enfermedad de Cushing
• Hiperparatiroidismo
• Hipertiroidismo
• Meniopausia
• Andropausia
• Panhipopituitarismo
• Neurológicas:
• Traumatismos cerebrales
• Convulsiones de cualquier etiología
• Enfermedad de Parkinson
• Síndromes demenciales
• Esclerosis múltiple
• Enfermedad hepatolenticular de Wilson
• Enfermedad de Huntington
• Esclerosis  múltiple
• Atrofias multisistémicas
• La deficiencia de vitamina B 12 puede dar:
• Anemia Megaloblástica
• Ataxia
• Ánimo depresivo
• Ataxia
• Anorexia
• Glositis
• Demencia
• Parestesias
• Pancitopenia inexplicable
• Irritabilidad
• El déficit de ácido fólico puede producir:
• Ataxia
• Estado de ánimo depresivo
• Demencia
• Falta de sensibilidad vibratoria
• Anemia macrocítica
• Hiper-reflexia
• Hiporreflexia

Antes de indicar tratamiento antidepresivo, proponemos efectuar historia clínica detallada y minuciosa donde el interrogatorio y el examen físico serán orientadores.

También hay que preguntar sobre los medicamentos indicados y los auto suministrados. Dentro de todos ellos debemos tener en cuenta que:

• Fármacos betabloqueantes
• Anticonvulsivantes
• Corticoesteroides
• Interferón Beta
• Isotretinoína
• Vareniclina
• Bupropión.

ENDOCRINOPATÍAS:

Diabetes: por la acción de la insulina a nivel cerebral  y el rol que se le adjudica en la producción de neurotransmisores, por las limitaciones y cuidados que la enfermedad requiere y por la macro y microangiopatía que produce en casos de escasa adherencia al tratamiento. Además por las complicaciones y la adaptación que requieren, disminución de la agudeza visual, impotencia sexual, disfunción eréctil, esterilidad y anorgasmia.

Hipotiroidismo: Aumenta siete veces la posibilidad de padecer trastornos del humor, en comparación con la población general.

Hiperparatiroidismo: a mayor calcemia, mayor es la posibilidad que aparezcan trastornos del humor.

Síndrome de Cushing: Sólo el 20 % de los portadores no presentan depresión. La causa más frecuente es por consumo de corticoesteroides indicados para otra patología. El diagnóstico lo hacemos midiendo ACTH, prueba de supresión por dexametasona, medida del cortisol sanguíneo en ayunas y vespertino y medida de cortisol urinario en 24 horas.

Los pacientes manifiestan insomnio de varios despertares nocturnos, hipoprosexia,  humor triste.

Insuficiencia suprarrenal: La depresión es padecida el doble en estas personas que en los grupos control. Los  pacientes refieren cansancio, fatiga, se presentan con hipotensión arterial, entre otros síntomas y signos, que no hacen al objetivo de la presente comunicación.

TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

ACV: Los síntomas de depresión no son diferentes de las otras depresiones. Puede verificarse mayor apatía, hiperemotividad, reacciones catastróficas, y lo que llama mucho la atención son las variaciones diurnas del humor. (Esto último se puede dar en otras patologías neurológicas que pueden generar depresión).No sólo se deben estas depresiones a la zona cerebral afectada, sino también a la reacción del paciente frente a la secuela que podría ser una limitación física como la hemiplejía , o al temor de  sufrir otro ACV, lo que produce angustia y/o ansiedad.

COREA DE HUNTINGTON: Se trata de una enfermedad hereditaria, no frecuente, que presenta una tasa de suicidios cuatro veces mayor que la población general. Los pacientes se pueden presentar apáticos, disfóricos,  irritables y/o ansiosos.

EPILEPSIA: La sintomatología depresiva puede  verse antes o luego de la convulsión. La depresión entre las crisis puede remedar a una distimia.

La depresión post-convulsiva puede durar varios días.

ENFERMEDAD DE WILSON: se produce por acumulación de cobre en los ganglios basales y en el hígado. Da depresión irritabilidad y trastornos psicóticos, temblores, distonías.  En el hígado produce hepatitis crónica y cirrosis.

ENFERMEDAD DE PARKINSON: la depresión se manifiesta hasta 20 años antes de aparecer la sintomatología motora.

Presentan trastornos del sueño, parasomnias, síndrome de piernas inquietas, falta de olfacción, apatía, tristeza patología y ansiedad y /o  angustia e inhibición psicomotriz, constituyendo un trastornos depresivo que  cede  poco con el tratamiento antidepresivo.

Un dato interesante a consignar es que si el paciente presenta falta de olfato y depresión, esto puede ser considerado como el debut de una enfermedad neurológica, a saber: a) Parkinson y b) Demencia (EA).

ESCLEROSIS MÚTIPLE: no se sabe todavía si la depresión es causada por la enfermedad o si es consecuencia de la discapacidad que produce.

DEMENCIAS: al igual que el Parkinson pueden ir precedidas por muchos años, por depresión poco o nada respondedora a los tratamientos.

TUMORES:

Las personas que tienen cáncer en algún momento presentarán depresión.

Cabe destacar que los tumores de páncreas, vesícula y vía biliar van precedidos por depresión mayor y continúan con la misma luego de diagnosticada la enfermedad.

Todavía no está establecida la causa de la depresión en estas patologías y se discute, aún, si la depresión es la causa del tumor o el tumor es la causa de la depresión.

En aquellos en los que se diagnostica cáncer podemos hallar depresión como reacción frente a la enfermedad.

En los síndromes  paraneoplásicos también podemos encontrar depresión, asociada a tromboflebitis, malestar general, adelgazamiento y dolores.

Lo que si se ha probado es que la reacción del sistema inmunológico frente al cáncer produce anticuerpos que atacan al SNC.

DOLOR CRÓNICO

Por si sólo constituye una causa de depresión, acompañando a artropatías, sobre todo en artritis y artrosis. También las polineuritis de cualquier etiología se pueden asociar a dolor y, por ende, a depresión.

HEPATITIS C:

Se encontró que hay una conexión entre hepatitis C y depresión, ligado también a los tratamientos con interferón, encefalopatía hepática y compromiso socioeconómico de los pacientes.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS:

VIH, se acompaña de depresión por razones sociales, por acción de los fármacos utilizados para tratar la enfermedad, por el virus que afecta a el cerebro y por infecciones oportunistas del sistema nervioso central.

El diagnóstico de depresión en los enfermos de VIH es independiente del diagnóstico de la enfermedad de base.

No nos extenderemos  con las demás enfermedades infecciosas citadas más arriba, porque no son comunes en nuestro medio.

CARDIOPATÍAS:

Todas ellas pueden  ir acompañadas de depresión, como consecuencia de la enfermedad o por las limitaciones físicas que producen.

IATROGÉNICAS: existe una lista interminable de medicamentos que pueden producir depresión, sólo nombraré a los ansiolíticos en este lugar, más arriba se encuentra la lista.

ASMA Y EPOC: al ser invalidantes se acompañan de depresión.

INSUFICIENCIA RENAL.

REFLUJO GASTOESOFÁGICO.

Hemos hecho una síntesis de las causas de depresión por enfermedad clínica, lo que nos obliga a un abordaje integral del paciente deprimido, teniéndolo en cuenta como una unidad psicobiológica.